孕妇胆汁淤积是哪里痒_胆汁淤积瘙痒部位图解

很多准妈妈在孕晚期突然感觉手心、脚心像蚂蚁爬一样奇痒难忍，却找不到红疹或风团，这很可能是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在“报警”。本文用问答+图解思路，带你快速锁定瘙痒部位、了解背后机制，并给出可落地的缓解方案。

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胆汁淤积瘙痒和普通妊娠痒到底差在哪？

一问：孕妇胆汁淤积是哪里痒？
答：70%以上首发于手掌和脚底，随后可扩散到四肢伸侧、后背，但极少累及面部。

• 时间特征：夜间加重，越挠越痒，抓痕处无原发性皮疹。
• 对称分布：左右手脚同时痒，提示系统性而非局部皮肤病。
• 伴随信号：尿色加深、大便变浅、轻度黄疸，提示胆红素已升高。

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为什么偏偏是手心脚心先痒？

二问：胆汁酸高为何挑这两个部位？

1. 汗腺密度高：手掌、脚底汗腺丰富，胆汁酸随汗液排出后刺激神经末梢。
2. 角质层厚：厚角质使胆汁酸更易蓄积，持续刺激C类神经纤维。
3. 雌激素受体集中：孕晚期雌激素峰值，诱导Na+-牛磺胆酸共转运多肽（NTCP）表达上调，胆汁酸肝外沉积。

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一张“瘙痒地图”看懂进展顺序

临床观察发现，瘙痒常按以下顺序蔓延：

孕28周前：手掌大鱼际、脚心前跖部 → 
孕30-34周：指缝、足弓、小腿前侧 → 
孕36周后：大腿外侧、上臂伸侧、后背中线 → 
极少累及：面部、胸腹部中央

提示：若面部突发剧痒伴皮疹，优先考虑妊娠痒疹或PUPPP，而非ICP。

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在家如何初步自测？

三问：不用抽血也能判断吗？

自测项目	胆汁淤积倾向	普通妊娠痒
瘙痒评分（0-10）	≥7分，夜间醒≥2次	≤5分，睡眠影响小
抓痕形态	线状、无原发疹	丘疹、风团或湿疹
伴随症状	恶心、食欲差	皮肤干燥为主

注意：自测不能替代血清总胆汁酸（TBA）检测，TBA≥10 μmol/L即可确诊。

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医生如何定位瘙痒与胆汁酸的关系？

四问：实验室检查该关注哪些指标？

• 必查：总胆汁酸（TBA）、甘胆酸（CG）、谷丙转氨酶（ALT）。
• 辅助：总胆红素、直接胆红素、γ-GT（排除胆道疾病）。
• 胎儿监护：胎心监护、B超脐血流、生物物理评分。

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缓解瘙痒的阶梯方案

1. 生活干预（安全级别★★★★★）

• 温水快速淋浴：≤37℃，每次5分钟，减少皮脂流失。
• 纯棉透气手套：夜间佩戴防抓伤，降低继发感染。
• 燕麦湿敷：无香型胶态燕麦粉+冷开水，敷手脚10分钟。

2. 药物选择（需医生评估）

1. 熊去氧胆酸（UDCA）：一线用药，剂量10-15 mg/kg/天，可降低胆汁酸50%以上。
2. S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：静脉滴注800-1000 mg/天，辅助护肝。
3. 抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪属B类，可短期使用。

3. 分娩时机决策

根据《ACOG指南》：

• 轻度ICP（TBA 10-39 μmol/L）：孕37-38周引产。
• 重度ICP（TBA≥40 μmol/L）：孕36-37周或更早。

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容易被忽视的3个细节

细节1：痒≠一定黄疸
约20%患者瘙痒出现1-3周后才出现黄疸，早期易被误判。

细节2：二胎复发率更高
既往ICP病史者，再次妊娠复发率40-70%，需提前建档监测。

细节3>产后仍痒要警惕
分娩后瘙痒应在24-48小时明显缓解，若持续>1周，需排查原发性肝胆疾病。

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写在最后

当手心脚心痒到无法入睡，别简单归因于“胎气”。及时抽血查胆汁酸，抓住ICP的黄金干预窗口，既能缓解瘙痒，更能降低胎儿窘迫、早产风险。记住：瘙痒部位是信号，胆汁酸水平是证据，分娩时机是关键。