孕妇发烧到底挂什么科？
妇产科。怀孕以后出现体温≥38℃的发热，首选妇产科门诊。产科医师既熟悉孕期生理变化，又能第一时间排查胎儿风险，必要时再联合呼吸与危重症医学科、感染科等多学科会诊。
为什么孕妇发烧不能先去普通内科？
普通内科对成人常见发热流程熟悉，但孕期用药、检查手段、胎儿监测与普通患者差异极大。若先在内科就诊，可能出现以下隐患：
- 药物选择受限：内科医生可能开出孕期禁用或慎用的退烧药、抗生素。
- 影像检查遗漏：担心辐射而跳过必要影像，导致病因不清。
- 胎心监护缺失：无法同步评估胎儿宫内安危。
哪些情况必须立即去产科急诊？
以下任一表现提示病情紧急，直接前往设有产科急诊的三甲医院：
- 体温≥39℃且持续2小时以上。
- 伴随规律宫缩、阴道流血或流液。
- 胎动明显减少或消失。
- 出现呼吸困难、紫绀、意识模糊。
孕妇发烧常见原因与对应科室
1. 上呼吸道感染（普通感冒、流感）
症状：鼻塞、咽痛、干咳、低热。 处理：产科初诊后，由产科与呼吸科联合制定抗病毒或对症治疗计划。 重点：奥司他韦在孕中晚期使用获益大于风险，需产科医师权衡。
2. 尿路感染、肾盂肾炎
症状：高热寒战、腰痛、尿频尿急。 处理：产科开具尿培养+药敏，同步请肾内科或泌尿外科会诊。 重点：头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦为B类药，孕期相对安全。
3. 宫内感染（绒毛膜羊膜炎）
症状：高热、子宫压痛、胎心持续>160次/分。 处理：直接入住产科病房，静脉联合抗生素，必要时终止妊娠。 重点：宫内感染进展快，延误6小时胎儿死亡率翻倍。
4. 新冠或其他病毒性肺炎
症状：高热、干咳、味觉嗅觉异常、CT见磨玻璃影。 处理：产科牵头，联合感染科、呼吸科、ICU，必要时转入负压病房。 重点：孕晚期重症率高于普通人群，需提前评估分娩时机。
就诊前在家如何安全退烧？
在去医院前，可先采取以下物理降温措施：
- 温水擦浴：32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次10分钟。
- 补液：小口多次饮用淡盐水或口服补液盐，每小时200-300 ml。
- 环境降温：室温保持24-26℃，避免直吹冷风。
注意：孕期禁用阿司匹林、布洛芬，对乙酰氨基酚是唯一推荐的口服退热药，单次剂量≤500 mg，每日≤3次，仍需在医生指导下使用。
医院会做哪些检查？
| 检查项目 | 目的 | 孕期安全性 |
|---|---|---|
| 血常规+CRP | 判断细菌或病毒感染 | 完全安全 |
| 尿常规+培养 | 排查尿路感染 | 完全安全 |
| 胎心监护 | 评估胎儿宫内状态 | 完全安全 |
| 肺部低剂量CT | 明确肺炎范围 | 辐射剂量<0.1 mGy，远低于致畸阈值 |
| 超声检查 | 观察羊水量、胎盘 | 完全安全 |
孕妇发烧用药清单（产科常用）
- 对乙酰氨基酚片：首选退热，每6小时一次。
- 头孢曲松钠：覆盖常见革兰阴性菌，B类。
- 阿奇霉素：支原体、衣原体感染，B类。
- 奥司他韦：流感48小时内使用，C类但临床证实安全。
所有药物均需由产科医师根据孕周、肝肾功能个体化调整剂量。
如何减少孕期发热的发生？
- 疫苗接种：孕前3个月完成流感疫苗、麻腮风疫苗；孕期可接种灭活流感疫苗。
- 手卫生：外出回家、饭前便后使用流动水+肥皂洗手≥20秒。
- 避免人群聚集：孕中晚期减少去密闭公共场所，必要时佩戴N95口罩。
- 定期产检：孕晚期每周一次胎心监护，及时发现隐匿感染。
真实案例分享
28岁孕32周孕妇，夜间突发39.2℃高热伴寒战，家属先送至附近综合医院内科，给予布洛芬后退热，但2小时后体温再次升高，并出现规律宫缩。转至我院产科急诊，查血白细胞>20×10⁹/L，CRP>100 mg/L，胎心180次/分。立即启动多学科会诊：产科、感染科、麻醉科、新生儿科。最终诊断为急性肾盂肾炎合并绒毛膜羊膜炎，紧急剖宫产娩出健康男婴，术后继续头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑联合抗感染7天，母婴平安出院。
教训：孕妇发热直接挂产科，可缩短诊断时间，降低母婴并发症。
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